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Cholezystolithiasis

Die 57-jährige Patientin stellte sich mit kolikartigen Oberbauchschmerzen vor. Sie leidet unter verschiedenen Vorerkrankungen und nimmt mehrere Medikamente. Der Arzt vermutet eine Cholezystolithiasis und plant weitere Untersuchungen, um die Diagnose abzuklären.

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Die 57-jährige Patientin stellte sich mit kolikartigen Oberbauchschmerzen vor. Sie leidet unter verschiedenen Vorerkrankungen und nimmt mehrere Medikamente. Der Arzt vermutet eine Cholezystolithiasis und plant weitere Untersuchungen, um die Diagnose abzuklären.

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Maike Müller 57 Jahre alt, am 14.05.1961 geboren. 1,73 m und 69 kg.

Allergien und Unverträglichkeiten:


- Fruktoseintoleranz, äußert sich mit Meteorismus
Noxen:
Sie rauche 10 Zigaretten täglich seit 20 Jahren.
Alkohol: gelegentlich auf Partys
Drogen wurden verneint
Sie mache Krankengymnastik 1 Mal in der Woche seit 2 Jahren.

Sozialanamnese:
Frau Müller ist Finanzbeamtrin seit ihrem 16. Lebensjahr.
Sie ist seit 8 Jahren geschieden und hat 2 gesunde Töchter.

Familienanamnese:
- Mutter: leidet an Herzinsuffizienz
- Vater: er ist 86 und hat ein Kolonkarzinom

Anamnese:
Frau Maike Müller ist eine 57 jährige Patientin, die sich bei uns wegen seit 3 Stunden
bestehender kolikartiger, rechter Oberbauchschmerzen vorstellte.
Sie erzählte, dass die Schmerzen plötzlich angefangen haben.
Die Schmerzen sind mit 8 von 10 auf der Schmerzskala bewertet worden.
Sie berichtete über Inappetenz und Obstipation.
Die Patientin sagte, dass die Schmerzen nach dem Essen aufgetreten seien. Sie sei bei einem
bayerischen Restaurant zum Essen gewesen.
Die Schmerzen stahlen nicht aus.
Die vegetative Anamnese ist unauffällig.
An Vorerkrankungen sind bekannt:
- seit 5 Jahren arterielle Hypertonie
- seit 20 Jahren Hyperlipidämie
- vor einem Monat Unguis incarnatus an der rechten großen Zehe.
- seit 2 Jahren Diskusprolaps an der LWS, konservativ behandelt.
- vor 28 Jahren wurde sie wegen einer Rippenfraktur (beim Handball) operiert.
- Im Alter von 16 wurde sie wegen Appendizitis operiert.
Die Medikamentenanamnese ergab die Einnahme von:
- Enalapril 5 mg 1-0-0
- Ibuprofen bei Bedarf
- Simvastatin 20 mg 0-0-1
- Movicol bei Bedarf
Ich gehe von einer Cholezystolithiasis aus.
Es kommen folgende Differentialdiagnosen in Betracht:
- Enterocolitis
- Ulcus ventriculi
- Morbus Crohn
- akute Pankreatitis

Als nächstes würde ich eine körperliche Untersuchung sowie ein Blutbild durchführen.
Außerdem würde ich einen Ultraschall des Bauches und eine Gastroskopie anfordern.

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