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fiir Arbeit
® | Bundesrepirung @ Bundesagentur file Lm Gemeng
eb
2 Zutreffendes bitte ankreuzen.
Erklaérung zum Beschaftigungsverhaltnis
zur Vorlage
im Verfahren zur Erteilung eines Aufenthaltstitels zum Zweck der Beschéiftigung
im Verfahren zur Zustimmung der Aufnahme einer Beschaftigung von Personen mit
Duldung oder Aufenthaltsgestattung (Bitte nur die Nummern 1 bis 3, 5 und 6 sowie 9
bis 12 ausfillen)
im Verfahren zur Zustimmung zu einer Aufenthaltsertaubnis, die die Beschaftigung
nicht erlaubt
im Verfahren zur Erteilung einer Vorabzustimmung der Bundesagentur fOr Arbelt
O ersterteiung OI Vertingerung 1 Atbetigeberwechsel
Arbeitnehmeriin
Name: AL K Vornamein:_ Mohammed
Oweiblich ‘mannlich Odivers
Geburtsdatum: 26.02. A997 staatsangendrigkeit_wakiscy
Derzeitiger Wohnsitz oder gewohnlicher Aufenthaltsort: A, GAGAS jack Asch
Arbeitgeber
fom Hers s CNG KG,
Kontaktperson: ve Mos.
Telefonnummer: 4A 6A — &4- 30
ee ls frat ilies (ae
Postleitzani und ot: _PAGAT Meestukt ~ Ariel
Fax: 09464 - 36 67- 62
emai: f- boss 0 uercehi- meyo he
Betrebs-Nr, des Beschaflgungsbetiebes (bteimmer eintragen): O2 %é) (7 )
Seite 1 von 6 4.
6
ind/oder eine
Handelt es sich um einen unternehmensintemen Transfer (ICT), Personalaustausch u!
vortibergehende Beschaifigung im Rahmen eines austéndischen Arbeitsverhalinisses, fUllen Sie bite
‘auch das Zusatzbiatt [8] aus,
Begin und Dauer der Beschaftigung
in Deutschland
BF bestont sei OA. 0%. 2022
3.2 Das Beschaftigungsverhaltns ist
Dlunbetristet [otristetbis_ Feb 2026
3.1 Das Beschaftigungsverhaltni
O beginnt am
Einsatz als Letharbeitnehmerfin
‘Arbeltnehmerin soll an Dritte dberiassen werden: CJ Ja Nein
Arbeitsort
By Arbeitnehmer/in wird in oh __beschattgt.
CArbeitnehmer/in wird an wechselnden Arbeits-/Einsatzorten beschaftigt.
Berufsbezeichnung und Beschreibung der Tatigkeit: : .
(genaue Beschreibung der Tatigkeit; Fachrichtung, Funktionsbereich und Branche bitte angeben;
‘ggf. auf gesondertem Biattfortsetzen)
Besbilders rm Life- fecbatoily
Qualifikation des Arbeitnehmers/der Arbeitnehmerin
(Nachweise und Ubersetzung in deutsche Sprache bitte beifigen)
7.1 C1 kein Abschluss
7.2 T] Hochschulabschluss
als
Der Abschluss wurde in erworben.
‘Wenn der Abschluss im Ausland erworben wurde: er Abschluss ist in Deutschland anerkannt
‘oder mit einem deutschen Hochschulabschluss vergleichbar: Ova ONein.
Wenn ja: Nachweis liegt vor in Form von: (Nachweis bite beifgen)
7.3 C] Berutsausbildung als
Die Berufsausbildung wurde in ‘erworben.
Wenn die Ausbildung im Ausland erworben wurde: Die fir die berufliche Anerkennung zustandige
Stelle hat die Gleichwertigkeit des auslandischen Berufsabschlusses festgestell:
Diva ONein OTelweise
Seite 2 von 6 Wenn ja oder tellweise: Nachweis liegt vor inForm von:
(bitte beifigen)
(Wurde nur di tellweise Gleichwertigkeit des auslandischen Abschlusses und Cie i
Notwendigkeit einer Qualizierungsmatinahme festgestelt, besteht die Maglienket, ginen
‘Aufenthaitstitel zur Durchfuhrung des Anerkennungsverfahren zu beantragen (§
‘AufenthG). Hierfir bitte Zusatzblatt [A] auszufillen.
7.4 [& Sonstiges (fur die Austibung der Beschaiftigung einschlagige Kenntnisse, Fertigkeiten,
Berufserfahrung; ggf. auf gesondertem Blatt fortsetzen):
CD *Nach meiner Kenntnis setzt dio Tatigkeit keine qualifizierte Borufsausbildung (regulare
‘Ausbildungsdauer mindestens zwei Jahre) und keinen Hochschulabschluss voraus; 2. B. weil
€@s sich um eine Helfertatigkeit oder Aniemtatigkeit handelt oder weil die Beschaftigung
aufgrund einer bestimmten Vorschrit der Beschaftigungsverordnung erfolgen soll, nach der
eine bestimmte Qualifkation nicht erforderlich ist.
“Freiwilige Angabe:_
8, Berufsausbungserlaubnis %
'st die Berufsausibung an eine bestimmte Qualifkation bzw. eine Erlaubnis gebunden
{Z.B. § 10 BAO fiir den arztlichen Beruf, § 1 PMIBG fur Pflegefachkraifte oder eine
vergleichbare Erlaubnis zum Fiihren der Berufsbezeichnung)?
Da, die erforderiiche Qualifikation oder Erlaubnis ist:
(Nachweise bitte beifgen)
BNein
9. Arbeitszeit
Kivoizer: 28 5 staiwoche CO) Teizet [Link]
Cl Geringfigige Beschaftigung: ‘Std./Woche
10. Oberstunden
Arbeitnehmerfin ist verpflichtet, Oberstunden zu leisten [] Ja [] Nein
Wenn ja: Im Umfang von
Uberstunden werden ausgeglichen durch
11. Urlaubsanspruch
10 _arbeitstage je Urlaubsjahr
12. Arbeitsentgelt (Angabe bitte in EURO brutto)
Handelt es sich um einen unternehmensinternen Transfer (ICT), Personalaustausch und/oder eine
voriibergehende Beschaftigung im Rahmen eines auslandischen Arbeitsverhaltnisses, fillen Sie bitte
stattdessen das Zusatzblatt (B) aus.
Seite 3 von 6 13.
14,
12.1 Arbeitsentgelt beruht aut
oO ive: SS ae
0 — eal
CO Vereinbarung durch Arbeitsvertrag
Dohn O Gehalt
12.2 Berechnung der Entgelthahe
Opro Stunde EUR 23
QYpro Monat SA 5 @ EUR (96 4,0 € ab Got )
Li zusatzliche geldwerte Leistungen in Form von
im Wert von
{Wsonstige Berechnung (z.B. variable Vergitung): ksi
ARS € vrovall Ve /Uclerbsgeld 2.86. GAZE pro UrlerbStox
Blog ost Morn emt Ht
EUR
Inlandisches Beschaiftigungsverhaltnis
13.1 Besteht flr den Arbeltnehmer/die Arbeltnehmerin Sozialversicherungspflicht in Deutschland?
BB a, und zwar in folgenden Versicherungszweigen:
8 Gesetzliche Rentenversicherung
Gesetzliche Kranken- und Pflegeversicherung
{i Arbeitslosenversicherung
Gesetzliche Unfallversicherung
11 Nein, Begriindung (bitte auch den Grund baw. ggf. die Griinde angeben, wenn in einzelnen
Versicherungszweigen keine Versicherungspficht besteht):
13.2 Besteht die Sozialversicherungspflicht in Deutschland ganz oder teilweise nicht, weil eine
‘Ausnahmevereinbarung der Deutschen Verbindungsstelle Krankenversicherung — Ausland (DVKA) mit
der auslandischen Sozialversicherung vorliegt?
a pe eerie je For yon a ce)
lein
‘Sonstige Angaben zum Arbeitgeber
Bestehen Rlickstinde bei Sozialversicherungsbeitragen oder beim Finanzamt, die durch
bestandskréftigen behérdlichen Bescheld oder rechiskrftiges Gerichisurel festgelegt wurden?
Ova Nein
'stin den letzten fl Jahren ein bestandskréfiger Buttgelabescheid, sine bestandskrafige
Zwangsgeldfestsetzung erlassen oder stein rechtskréfiges Gerichisurtell (Strat. oder
Ordnungswidrigkeitsverfahren) wegen der Verletzung sozialversicherungsrechticher, steuerrechtlicher
oder arbeitsrechtlicher Pflichten ergangen?
Disa & Nein
Seite 4 von 6 ‘Wenn ja: Wann? Wie oft? Wie hoch war die Geldbue, Geldstrafe oder Freiheitsstrafe?
5 Arbeitgebers oder das
‘Wurde in den letzten finf Jahren ein Insolvenzverfahren dber das Vermégen des
Vermégen der aufnehmenden Niederlassung eréfinet?
O va Nein
.zverfahrens ber das Vermégen des
Wurde in den letzten fUnf Jahren die Eréf nung eines Insolver Se objet Ue G6
‘Atbeltgebers oder das Vermégen der aufnehmenden Niederlassung mangels Mas:
Geschaftsbetrieb eingestellt?
D sa