Kontrakturen CE 02

Sayegh

I Care Buch Seite 392

Kontrakturen

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Was ist eine

Kontraktur?
• Kontrakturen: Werden Gelenke längere Zeit unzureichend oder
gar nicht bewegt (etwa bei Ruhigstellung, schmerzbedingter
Schonhaltung oder lähmungsbedingtem
Muskelungleichgewicht), kann es zur dauerhaften Verkürzung
von Muskeln, Sehnen und Bändern mit der Folge einer
bleibenden Gelenkversteifung kommen. (Kontraktur) kommen.
(Huch & Jürgens, 2022)

• Der Begriff „Kontraktur“ subsumiert beobachtbare Merkmale

wie Gelenksteifigkeit, Funktionsstörungen der Extremitäten,
Gelenkverformungen und einen gesteigerten Widerstand gegen
passive Muskeldehnung. Der Pflegeempfänger kann das
betroffene Gelenk wegen der verhärteten Muskulatur nur
eingeschränkt oder gar nicht strecken bzw. beugen (aktive
Bewegung) und Pflegefachkräfte können das Gelenk nur
eingeschränkt in eine andere Richtung bewegen (passive
Bewegung). Der Pflegeempfänger bewegt sich stark limitiert
und ist oft von personeller Hilfe abhängig. (Bensch, 2020)

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Leichter gesagt
• Leichter gesagt: Kontrakturen sind dauerhafte Verkürzungen von Muskeln, Sehnen,
Bändern oder die Haut, die zu einer Versteifung und eingeschränkten Beweglichkeit
eines Gelenks führen.

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Folgen

Vorschläge? Ist das überhaupt schlimm?

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Eingeschränkte Beweglichkeit
Schmerzen
Fehlstellungen
Durchblutungsstörungen
Folgen Hautprobleme
Muskelatrophie
Psychische Belastung
Hautprobleme
Einschränkung der Lebensqualität
(Scheffel & Hantikainen 2011, S. 183–194)
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Ist eine Kontraktur reversibel ?

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Sehr selten aber möglich

• Frühe Erkennung: Kontrakturen, die frühzeitig

erkannt und behandelt werden, haben eine
gute Chance um geheilt zu werden.
• Ursache der Kontraktur: die Ursache beheben,
z.B. wäre die Ursache die Immobilität → …
• Dauer der Kontraktur: Je länger eine
Kontraktur besteht, desto schwieriger kann es
sein, sie reversibel zu machen.
• Behandlung durch Fachpersonen:
Ergotherapeuten, Krankengymnastik und
Pflegefachkräfte (Anders 1982, S. 100–104)

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Sayegh • Es gibt bisher keine spiziellen Instrumente zur Erkennung der
Kontraktur, unter anderem nutzen z.B. Die Physiotherapie
Performanztests, um die Bewegungsfähigkeiten von
Pflegeempfängern zu analysieren. Der Pflegeempfänger muss
dabei Bewegungsaufforderungen nachkommen, z. B. aus dem
Liegen aufstehen oder sich hinlegen.

Frühe Erkennung • Das Bedeutet die Wichtigkeit der Beobachtung steigt sehr
damit und die Pflegefachkräfte können beobachten und
erfragen:
− Wie bewegt sich der Pflegeempfänger im Bett (kopfwärts, in
Seiten- und Rückenlage, zum Aufsetzen)?

− Wie sitzt der Pflegeempfänger an der Bettkante (frei, d. h. mit

Rumpfkontrolle)?

− Kann er stehen und gehen (rollt er die Fersen ab, Länge der
Gehstrecke)? (I care Pflege 2020)

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Ursachen und
Risikofaktoren
- Nun bilden Sie sich Gruppen, in jeder 4-5 Personen sind.
- Jede Gruppe sollte einen Sprecher bestimmen, der später
die Ergebnisse vorstellt.
- Denkt für 10 Minuten über die verschiedenen Risikofaktoren
für Kontrakturen nach.
- Am Ende sammele ich 2 Ergebnisse pro Gruppe 48/11
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• Mangelnde Bewegung z.B. Bettruhe

• Neurologische Erkrankungen ….
Beispiele?
• Verletzungen und Narben …
Beispiele?
• Schmerzen und Schonhaltung
• Alter → wenige Flexibilität der
Gelenke → Kontrakturen-Risiko
höher
• Medikamente wie sedierende
Tabletten
• Andere Ursachen wie Rheuma,
Verbrennungen, genetische Faktoren
oder auch Fixierungen

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• Prophylaxe bedeutet präventive Maßnahmen, die

dazu dienen, Krankheiten oder gesundheitliche
Störungen zu verhindern oder zu verzögern. (etwas
Prophylaktische durch Maßnahmen hindern).
Kontrakturenprophylaxen sind also Maßnahmen,
Maßnahmen die darauf abzielen, die Entstehung von Muskel-
und Sehnenverkürzungen zu verhindern.

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Gruppenarbeit
• Bilden Sie sich erneut die gleichen Gruppen und diskutieren Sie in den
nächsten 10 Minuten welche prophylaktischen Maßnehmen möglich
wären.
• Als Orientierung: schlagen Sie im I Care Buch die Seite 392, Kapitel
17.6 auf. Lesen Sie den Abschnitt durch und diskutieren Sie die
wichtigsten Punkte

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Kontrakturenprophylaxe

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Bedeutung der
Bewegung
• Bewegung ist das oberste Gebot in der
Kontrakturenprophylaxe.
• Ein möglichst normaler Tagesablauf mit
verschiedenen Positionen und
Aktivitäten ist essentiell.

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Reduktion des
Bewegungsgrads und
demenzielle Abbauprozesse

• Gewährleistung eines normalen Tagesablaufs: Gehen,

Hinsetzen, Aufstehen, Hinlegen.
• Schaffung von bewegungsmotivierenden Situationen, z.B.
durch den Einsatz von Therapiehunden oder dem Roboter
PARO.
• Interdisziplinäre Absprachen, z.B. bei Pflegeempfängern mit
Parkinson bezüglich der Nutzung eines Arthritisrollator

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Falsche oder fehlende

Positionierung
vermeiden
• Wichtigkeit einer korrekten Positionierung
und Neutral-Null-Stellung. z.B. Kopfteil des
Bettes in Rücken- und Seitenlage möglichst
flach stellen
• Verwendung von Hilfsmitteln wie gerollten
Handtüchern oder kleinen Kissen zur
Unterstützung. Es wird dabei auf ein
aufrechtes Sitzen geachtet, u. a. gerolltes
Handtuch um die Sitzbeine modulieren
und Stützfläche im Rücken und unter den
Armen schaffen
• Beachtung der korrekten Positionierung
von verordneten Arm- und Fußschienen.

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Schmerzen und
Schonhaltung
• Die Schmerzursachen herausfinden und
Erkennung von Schonhaltungen.
• Interdisziplinäre Schmerztherapie
• Schmerztabletten vor der Körperpflege
• Zusammenarbeit mit Physiotherapeuten:
SZ-Tab. Vor dem Training

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Kinästhetik

Kinästhetik ist ein Konzept, das

darauf abzielt, Menschen in ihrer
Bewegung zu unterstützen und zu
fördern, indem die Eigenbewegung
und Selbstständigkeit des
Pflegeempfängers unterstutzt. (hier
werden physiologische
Bewegungen gefördert)
• insbesondere bei hemiplegischen Patienten.

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Medikamentöse Aspekte
• Interdisziplinäre Abklärung bezüglich
der Notwendigkeit von Medikamenten
• Beachtung der möglichen sedierenden
Wirkung durch Polypharmazie.
Es ist wichtig, ein Gleichgewicht zu finden
zwischen der Verabreichung von zu vielen
Schmerzmedikamenten, die eine
sedierende Wirkung haben, und der
unzureichenden oder falsch getimten
Gabe von Schmerzmedikamenten, die zu
Bewegungsschonung führen kann.

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Aktivierung des
Pflegeempfängers
• Motivation des Pflegeempfängers, so viel
wie möglich selbst zu übernehmen.
• Anleitung zu alltagspraktischen Übungen
und Aktivitäten.

(I care Pflege 2020)

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• Unter aktivierender Pflege ist eine alltägliche Pflegepraxis

zu verstehen, die die Selbstständigkeit und
Unabhängigkeit des Menschen fördert. Diese Form der
Hilfe zur Selbsthilfe soll Pflegebedürftigen mehr
Selbstbewusstsein vermitteln und aufzeigen, wie
Betroffene den Alltag noch allein oder unter
Aktivierende Beaufsichtigung beziehungsweise Anleitung oder
Unterstützung bestreiten können. Die aktivierende Pflege
soll den Pflegebedürftigen helfen, vorhandene
Pflege Fähigkeiten zur Selbstversorgung zu erhalten und solche,
die verloren gegangen sind, zu reaktivieren. (Aktivierende
Pflege - [Link]
2023)

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Leichter gesagt
• Aktivierende Pflege hat das Ziel, die
Selbstständigkeit von
Pflegebedürftigen zu erhalten und
zu fördern, indem ihre eigenen
Fähigkeiten und Ressourcen
genutzt und gestärkt werden, statt
sie nur passiv zu versorgen.

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Aktivierende Pflege

• wie fühlt man sich wenn er selber was macht und

wie fühlt man sich wenn jemand ihm etwas
gemacht hat.

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• Hat positive Auswirkungen auf die Lebensqualität

sowie das allgemeine Wohlbefinden, es motiviert
ihn weiter und mehr zu machen. Deshalb wenn
möglich immer machen lassen.

• Welche Beispiele stellen Sie sich vor?

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Literaturverzeichnis

- Aktivierende Pflege - [Link] (2023, 11. September).

Verfügbar unter: [Link]

- Anders, G. (1982). Früherkennung und funktionelle Behandlung der Hüftdysplasie und Hüftluxation. Zeitschrift für Orthopädie und ihre Grenzgebiete
[Early recognition and functional treatment of hip dysplasia and dislocation], 120(2), 100–104. [Link]

- Bensch, S. (2020). 17.8 Kontrakturenprophylaxe. In I care Pflege (2., überarbeitete Auflage). Georg Thieme Verlag. [Link]
Huch, R. & Jürgens, K. D. (Hrsg.). (2022). Mensch Körper Krankheit + E-Book. Anatomie, Physiologie, Krankheitsbilder (9. Auflage). München: Urban & Fischer in Elsevier.
- I care Pflege. (2020) (2., überarbeitete Auflage): Georg Thieme Verlag.
- Scheffel, S. & Hantikainen, V. (2011). Präventive Maßnahmen zur Kontrakturprophylaxe in der geriatrischen Pflege.
Eine systematische Übersichtsarbeit. Pflege [Preventive measures for the prophylaxis of contractures in geriatric nursing.
A systematic review], 24(3), 183–194. [Link]
- Googlebilder

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Quiz-Spiel: "Kontrakturen-Experte"

- Regeln:

• Die gleichen Gruppen wieder ☺.

• Eine Glocke wird in der Mitte positioniert.
• Ich lese die Frage vor. Das Team, das zuerst die Glocke betätigt, darf antworten.
• Für jede richtige Antwort gibt es zwei Punkte.
• Für jede falsche Antwort gibt es Minuspunkt und die anderen Teams dürfen
nochmal klingeln und antworten
• Das Team mit den meisten Punkten am Ende des Spiels gewinnt was leckeres 😉

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Was ist eine Kontraktur?

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Richtige Antwort: b
• a) Eine Entzündung des Gelenks

• b) Eine dauerhafte Verkürzung von Muskeln, Sehnen und Bändern,

die zu einer Gelenkversteifung führt

• c) Eine Knochenbruch

• d) Eine Muskelzerrung

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Welches Symptom ist NICHT typisch für eine

Kontraktur?

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Richtige Antwort: c
• a) Eingeschränkte Beweglichkeit

• b) Schmerzen

• c) Fieber

• d) Fehlstellungen

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Welche Maßnahme ist KEINE Prophylaxe

gegen Kontrakturen?

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Richtige Antwort: c

• a) Regelmäßige Bewegung

• b) Korrekte Positionierung

• c) Langzeitige Ruhigstellung eines Gelenks

• d) Aktivierende Pflege

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Was bedeutet "Kinästhetik"

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Richtige Antwort: b
• a) Ein Medikament zur Behandlung von Kontrakturen

• b) Menschen in ihrer Bewegung zu unterstützen und zu fördern

• c) Eine spezielle Massagetechnik

• d) Eine Form der Physiotherapie

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Welche der folgenden Ursachen kann zu

Kontrakturen führen?

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Richtige Antwort: b
• a) Übermäßige Bewegung

• b) Neurologische Erkrankungen

• c) Vitaminmangel

• d) Trinken von viel Wasser

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Was ist das Hauptziel der aktivierenden

Pflege?

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Richtige Antwort: c
• a) Den Pflegebedürftigen zu beruhigen

• b) Den Pflegebedürftigen zu unterhalten

• c) Die Selbstständigkeit von Pflegebedürftigen zu fördern

• d) Den Pflegebedürftigen zu beschäftigen

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Was beschreibt die "Neutral-Null-Stellung"?

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Richtige Antwort: c
• a) Eine spezielle Schlafposition
• b) Eine Methode zur Schmerzlinderung
• c) Eine Position, in der Gelenke und Körperteile in ihrer natürlichen
Ausrichtung sind
• d) Eine Technik zur Muskelentspannung

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Wie kann die Früherkennung von

Kontrakturen unterstützt werden?

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Richtige Antwort: b
• a) Durch regelmäßige Röntgenaufnahmen

• b) Durch die Beobachtung der Bewegungsfähigkeiten von PE

• c) Durch regelmäßige Bluttests

• d) Durch das Hören von Entspannungsmusik

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Welche der folgenden Medikamente können

das Risiko von Kontrakturen erhöhen?

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Richtige Antwort: c
• a) Antibiotika
• b) Schmerzmittel
• c) Sedierende Tabletten
• d) Vitaminpräparate

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Welche der folgenden Aussagen über

Kontrakturen ist FALSCH?

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Richtige Antwort: b
• a) Kontrakturen können durch lähmungsbedingtes
Muskelungleichgewicht entstehen

• b) Kontrakturen sind immer reversibel

• c) Schmerzen können zu Schonhaltungen führen, die das Risiko von

Kontrakturen erhöhen

• d) Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung von Kontrakturen kann

ihre Reversibilität verbessern
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