Antrag auf Erteilung eines nationalen Visums
Application for a national visa
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1. Angaben zum Antragsteller/zur Antragstellerin Information on the applicant
Name (Familienname) Surname
Frhere(r) Familienname(n) Former surname(s)
MOHSIN
Vorname(n)
First name(s)
Geburtsdatum (Tag/Monat/Jahr)
Date of birth (day/month/year)
ATTA UL
29/02/1992
Geburtsort Place of birth
Geburtsland Country of birth
CHAKWAL, PAKISTAN
PAKISTAN
Derzeitige Staatsangehrigkeit(en)
Current nationality (please state all nationalities)
Frhere Staatsangehrigkeit(en)
Former nationalities
PAKISTANI
Familienstand Marital status
Geschlecht Sex
ledig single
mnnlich male
verheiratet seit married since
weiblich female
eingetragene Lebenspartnerschaft seit civil union since
geschieden seit divorced since
verwitwet seit widowed since
Art des Reisedokuments (genaue Bezeichnung) Type of travel document
Reisepass Passport
Dienstpass Official passport
Diplomatenpass Diplomatic passport
sonstiger amtlicher Pass (Servicepass) Special passport
Sonstiges Reisedokument (bitte nhere Angaben): Other travel document (please specify):
Nummer des Reisedokuments Number of travel document
AR0117975
Ausstellungsdatum Date of issue
22 MAY 2014
Gltig bis Valid until
21 MAY 2019
Ausgestellt durch Issued by
GOVERNMENT OF PAKISTAN
Aufenthaltstitel oder gleichwertiges Dokument Nr. Residence permit no.
Gltig bis zum Valid until
Aktuelle Anschrift und Erreichbarkeit Current address and contact details
Strae, Hausnummer Street, number
Atta ul mohsin Govt high school No.1( Boys) Talagang District Chakwal ,Punjab pakistan.
Postleitzahl, Ort Postcode, place
48100, TALAGANG
Telefonnummer Phone number
N/A
E-Mail-Adresse Email address
[Link]@[Link]
Mobilfunknummer Mobile phone number
+923345683115
Reserviert fr amtliche
Eintragungen
For official use only
2. Angaben zur Ehegattin/zum Ehegatten/zur Lebenspartnerin/zum Lebenspartner
Information on the applicants spouse/registered partner
Name (Familienname) Surname
Frhere(r) Familienname(n) Former surname(s)
N/A
N/A
Vorname(n) First name(s)
Geburtsdatum (Tag/Monat/Jahr) Date of birth (day/month/year)
N/A
N/A
Geburtsort Place of birth
Geburtsland Country of birth
N/A
N/A
Derzeitige Staatsangehrigkeit(en)
Current nationality (please state all nationalities)
N/A
Frhere Staatsangehrigkeit(en)
Former nationalities
N/A
Wohnort Place of residence
N/A
3. Angaben zu Kindern der Antragstellerin/des Antragstellers (auch Kinder ber 18 Jahre)
Information on the applicants children (please also mention children aged over 18 years)
Name (Familienname)
Vorname(n)
m/w Geburtsdatum und ort
Staatsangehrigkeit
Surname
First name(s)
m/f Date and place of birth
Nationality
Wohnort
Place of residence
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
4. Angaben zu den Eltern der Antragstellerin/des Antragstellers Information on the applicants parents
Name (Familienname)
Vorname(n)
Geburtsdatum und ort
Staatsangehrigkeit
Surname
First name(s)
Date and place of birth
Nationality
Vater Father
HUSSAIN
Wohnort
Place of residence
IJAZ
20/11/1962,Chakwal PAKISTANI
TALAGANG,
PAKISTAN
PERVEEN
01/01/1965,Chakwal PAKISTANI
TALAGANG,
PAKISTAN
Mutter Mother
AKHTAR
Angaben auf dieser Seite sind auch erforderlich, wenn die betreffenden Personen im Ausland verbleiben.
The information on this page is also required if the persons concerned are remaining abroad.
5. Haben Sie sich bereits frher in der Bundesrepublik Deutschland aufgehalten? Have you ever been to Germany before?
ja yes
Falls ja, Angabe der Zeiten und Aufenthaltsorte der letzten fnf Aufenthalte (Monat/Jahr):
If so, enter dates and places of your last five stays (month/year):
von from
bis to
in in
von from
bis to
in in
von from
bis to
in in
von from
bis to
in in
von from
bis to
in in
nein no
6. Vorgesehener Aufenthaltsort in der Bundesrepublik Deutschland Intended place of stay in Germany
Strae, Hausnummer (sofern bekannt) Street, number (if known)
Postleitzahl, Ort Postcode, place
Hirschgraben 33
52062, AACHEN CITY
Wie werden Sie untergebracht sein? How will you be accommodated?
Einzelzimmer Single room
Wohnung mit
Zimmern Apartment with
Sammelunterkunft Collective accommodation
Sonstiges (bitte erlutern): Other (please specify):
rooms
7. Wird stndiger Wohnort auerhalb der Bundesrepublik Deutschland beibehalten?
Do you intend to maintain your permanent residence outside the Federal Republic of Germany?
Falls ja, wo? If so, where?
ja yes
nein no
ja yes
nein no
PAKISTAN
8. Sollen Familienangehrige mit einreisen? Do family members intend to accompany you?
Falls ja, welche? If so, which?
9. Zweck des Aufenthalts in der Bundesrepublik Deutschland Purpose of stay in the Federal Republic of Germany
Erwerbsttigkeit Employment
Studium Study
Au-Pair Au pair
Sprachkurs Language course
Familiennachzug Family reunion
Sonstiges (bitte erlutern): Other (please specify):
Ggf. beabsichtigte Erwerbsttigkeit: If applicable, intended employment:
N/A
Ich beabsichtige, mich nicht lnger als zwlf Monate im Bundesgebiet aufzuhalten und beantrage ein Visum mit einer Gltigkeit fr den
gesamten Aufenthaltszeitraum. I intend to stay no longer than twelve months in the Federal territory and apply for a visa that covers the
whole duration of my stay.
10. Referenzen in der Bundesrepublik Deutschland (z. B. Arbeitgeber, Studienanstalt, Verwandte)
References in the Federal Republic of Germany (e. g. employer, educational establishment, relatives)
RWTH AACHEN UNIVERSITY
Strae, Hausnummer Street, number
Postleitzahl, Ort Postcode, place
SuperC, room 5.29 ,Templergraben 57 52062, AACHEN
Telefon-/Mobilfunknummer Phone/mobile phone number
E-Mail-Adresse Email address
+49 241 80-90671 Fax: +49 241 [Link]@[Link]
11. Erlernter und (sofern abweichend) ausgebter Beruf
Trade or profession for which you trained and, if different, your current trade or profession
N/A
12. Beabsichtigte Dauer des Aufenthalts in der Bundesrepublik Deutschland Intended duration of stay in Germany
von from
bis to
16/04/2015
16 /04/2017
13. Aus welchen Mitteln wird der Lebensunterhalt bestritten? What are your means of subsistence?
FINANCIAL SUPPORT FROM MY FATHER
Besteht Krankenversicherungsschutz fr die Bundesrepublik Deutschland?
Do you have health insurance that covers the Federal Republic of Germany?
ja yes
nein no
ja yes
nein no
14. Sind Sie vorbestraft? Have you ever been convicted?
Falls ja, a) in der Bundesrepublik Deutschland: If so, a) in Germany:
Wann und wo?
Grund der Strafe
When and where?
For what reason?
Art und Hhe der Strafe
Nature and extent of penalty
b) im Ausland: b) in other countries:
Wann und wo?
When and where?
Art und Hhe der Strafe
Nature and extent of penalty
Grund der Strafe
For what reason?
15. Sind Sie aus der Bundesrepublik Deutschland schon einmal ausgewiesen oder abgeschoben worden oder ist ein Antrag auf Erteilung
einer Aufenthaltserlaubnis abgelehnt oder eine Einreise in die Bundesrepublik Deutschland verweigert worden? Have you ever been
expelled or deported from the Federal Republic of Germany, had an application for a residence permit rejected, or been refused entry
into the Federal Republic of Germany?
No
16. Leiden Sie an einer der in Funote 1 aufgefhrten Krankheiten (bitte auch Krankheitsverdacht angeben)? Do you suffer from any of
the diseases mentioned in footnote 1 (please also state if you are suspected of suffering from any of these diseases)?
No
Ich versichere, vorstehende Angaben nach bestem Wissen und Gewissen richtig und vollstndig gemacht zu haben.
I declare that to the best of my knowledge the above particulars are correct and complete.
ISLAMABAD, 05/01/2015
________________________________________
Ort und Datum Place and date
Unterschrift (fr Minderjhrige Unterschrift des
Inhabers der elterlichen Sorge/des Vormunds)
Signature (for minors, signature of parental authority/
legal guardian)
1Pocken, Poliomyelitis, beim Menschen nicht verbreitete Influenzatypen (z. B. "Vogelgrippe", "Schweinegrippe"), Influenza im Falle einer akuten Pandemie,
schweres akutes Atemwegssyndrom (SARS), Cholera, Lungenpest, Gelbfieber sowie virale hmorrhagische Fieber (z. B. Ebola, Lassa, Marburg).
Smallpox, poliomyelitis, types of influenza not common in humans (e.g. bird flu, swine flu), acute pandemic influenza, severe acute respiratory syndrome (SARS),
cholera, pneumonic plague, yellow fever, viral haemorrhagic fever (e.g. Ebola, Lassa, Marburg).