Revision

Serumkreatinin ♂ 0,6 - 1,2 mg/dl

Serumkreatinin ♀ 0,5 - 1,0 mg/dl
Harnsto ♂< 50J 19 - 44 mg/dl; Harnsto ♂> 50J 18 - 55 mg/dl
Harnsto ♀ < 50J 15 - 40 mg/dl; Harnsto ♀ > 50J 21- 43 mg/dl
GFR > 90 ml/min

Retentionsparameter: Kreatinin, Harnsto

Kreatininkinase: Rhabdomyolyse
Laktatdehydrogenase (LDH): Hämolyse
Lipase und Amylase: Pankreatitis

Blutkultur: Sepsis
Elektrolytpro l: Elektrolytstörungen
Blutgas-Analyse (BGA): Sauersto -Base Haushalt, pH, Bikarbonat, Partialdruck von
Sauersto , Kohlendioxid
Myoglobinurie: Rhabdomyolyse (Crush Syndrom)

Akute Nierenversagen
Anstieg von Serumkreatinin um ≥ 0,3 mg/dl innerhalb von 2 Tage
Oder Anstieg von Serumkreatinin um 1.5 Fach innerhalb von 7 Tage
Oder neue aufgetretene reduktion der Urinmenge auf < 0,5 ml/kg/h über 6h

Oligurie < 500 ml/Tag

Anurie < 100 ml/Tag

Klassi kation des ANV nach KDIGO Stadien (Kidney Disease: Improving Global Outcomes)
Stadium 1: Serumkreatinin: Ansteig um ≥ 0,3 mg/dl innerhalb von 2 Tagen
oder 1,5 - 2,0 Fach innerhalb von 7 Tagen
Urinausscheidung: < 0,5 ml/kg/h für 6-12h
Stadium 2: Serumkreatinin: 2,0 - 3,0 Fach innerhalb von 7 Tagen
Urinausscheidung: < 0,5 ml/kg/h für ≥ 12h
Stadium 3: Serumkreatinin: ≥3,0 Fach innerhalb von 7 Tagen
oder Serumkreatinin-Wert ≥ 4 mg/dl
Beginn einer Nierenersatz Therapie

Indikation zur Akutdialyse

Therapierefraktärer Anrurie > 12h
Kreatininanstieg > 1mg/dl innerhalb 24h
Harnsto >200mg/dl oder Anstieg von > 60 mg/dl innerhalb 24h
Symptomatische Urämie (perikarditis, Lungenödem, Hirnödem, Übelkeit, Erbrechen)
Therapierefraktäre Entgleisungen (Elektrolyte Disorder): K⁺ > 6,5 mmol/l, pH < 7,2

Klassi kation der chronische Niereninsu zienz nach GFR

Stadium 1: ≥ 90 ml/min (bei bestehenden Nierenschäden)
Stadium 2: 60 - 90 ml/min (bei bestehenden Nierenschäden)
Stadium 3: 30 - 60 ml/min {3a = 45 - 60 ml/min; 3b = 30 - 45 ml/min}
Stadium 4: 15 - 30 ml/min
Stadium 5: < 15 ml/min

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Serum K⁺ 3,6 - 5,2 mmol/l (ca. 3,5 - 5,0 mmol/l)

Hyperkaliämie > 5,5 mmol/l

Leichte Hyperkaliämie: 5,5 - 6,0 mmol/l
Mittelgradige Hyperkaliämie: 6,0 - 6,5 mmol/l
Schwere Hyperkaliämie: ≥ 6,5 mmol/l

Hypokaliämie < 3,5 mmol/l

Leichte Hypokaliämie: 3,5 - 3,0 mmol/l
Mittelgradige Hypokaliämie: 3,0 - 2,5 mmol/l
Schwere Hypokaliämie: ≤ 2,5 mmol/l

Serum Na⁺ 135 - 145 mmol/l

24h Sammelurin Na⁺ 50 - 200 mmol/l 24h Sammelurin
Schweiß Na⁺ 5 - 55 mmol/l

Hypernatriämie >145 mmol/l

Schwere Hypernatriämie > 160 mmol/l
Hyponatriämie < 135 mmol/l
Milde Hyponatriämie 135 - 130 mmol/l
Moderat Hyponatriämie 130 - 125 mmol/l
Schwere Hyponatriämie ≤ 125 mmol/l

Gesamtkalzium (Ca⁺⁺) 2,2 - 2,6 mmol/l

Ioniziertes Kalzium (Ca⁺⁺) 1,15 - 1,35 mmol/l

Hyperkalzämische Krise: Ca⁺⁺ > 3,5 mmol/l

Calciumglukonat nie bei Digitalisierung

Calciumgluconat als Therapie

bei lebensbedrohliche Hyperkaliämie als Kardioprotektion -> 10% i.v. 10 ml
bei Tetanie durch Hypokalzämie -> 10% i.v. langsam über 10 Minuten 10 ml

Serumphosphat 2,5 - 4,5 mg/dl

Osteopenie -> Densitometrie T-Skore -1,0 bis -2,5

Osteoporose -> Densitometrie T-Skore ≤ -2,5

Hämoglobin ♂ 13 - 17 g/dl
Hämoglobin ♀ 12 - 15 g/dl

Hämatokrit ♂ 40 - 50 %
Hämatokrit ♀ 35 - 45 %

Erythrozyten ♂ 4,8 - 5,9 Mio/µl

Erythrozyten ♀ 4,3 - 5,2 Mio/µl

Leukozyten 4.000 - 10.000 /µl

Granulozyten 2.000 - 7.000 /µl; Agranulozytose < 500 /µl

? Ferritin ♂ 30 - 100 µg/l

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? Ferritin ♀ 15 - 100 µg/l
Erythropoiten 5 - 25 U/l

Transferrinsättigung 20 - 50 %

Thrombozyten 150.000 - 400.000 / µl

Vit B12 Therapie: i.m > s.c. : 1000 µg. 1x/Tag 1. Woche; 2x/Woche 2. Woche; 1x/Woche 3. -
6. Woche. Dann 1x alle 3 - 6 Monaten.

Nüchtern Blutzücker ≥ 126 mg/dl Diabetes

Nüchtern Blutzücker 100 - 126 mg/dl Prädiabetes
Nüchtern Blutzücker <100 mg/dl Gesund
BZ < 700 mg/dl führt zu ketoszidotisches Koma
BZ > 700 mg/dl führt zu hyperosmolares Koma

Körpertemparatur 36,5 - 37,5 °C

Stimmfremitus: Palpationsmethode der klinische Lungenuntersuchung; Man hält die

Hände seitlich an den Brustkorb des Patienten und bittet ihn, mit tiefe Stimme das Wort
"99" laut auszusprechen.

Bronchophonie: Auskultationsmethode der klinische Lungenuntersuchung; Man fordert

den Patienten auf, mehrmals mit spitzer/ üsternder Stimme das Wort „66" auszusprechen.

Ischämie Toleranz (3-6-12): Nerven 3h; Muskeln 6h; Haut 12h.

Akut arterien Verschluss der Extremitäten

Heparin 5000 IE bolus, dann 15 IE/kg/h - Antikoagulation
Morphine 5-10 mg i.v - Analgesie
Katheterthromboembolektomie - Thromboembolektomie
Lokale Thrombolyse mit Alteplase - Thrombolyse (Fibrinolyse)
Thrombendarterektomie / Bypass / Amputation - Chirurgie

LEBER
Cholestaseparameter
• Alkalische Phosphatase (AP) ↑ → Cholestase
• Gamma Glutamyl Transferase (Ɣ-GT) ↑ → Cholestase
• Bilirubin ↑

• Transaminasen (GOT= AST ;GPT= ALT) → Leberzellschäden

• De Ritis Quotient = GOT/GPT → Einschätzung der Schwere einer Leberzellschädigung
• < 1 (GOT < GPT) = Entzüngustyp
• ≥ 1 (GOT > GPT) = Nekrosetyp

Schmerzanamnese - OPQRST Schema

• O Onset - Beginn
• P Provocation - Auslöser
• Q Quality - Qualität
• R Region - Region
• S Severity - Stark
• T Time - Zeit

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 HERZ

LVEF - Linksventrikuläre Ejektionsfraktion: ♂ > 54%

LVEF - Linksventrikuläre Ejektionsfraktion: ♀ > 52%

Herz Thorax Quotient ca. 0,5

Herzinsu zienz mit erhaltener Ejektionsfraktion LVEF >50%

Herzinsu zienz mit mittelgradiger Ejektionsfraktion LVEF 40-50%
Herzinsu zienz mit reduzierter Ejektionsfraktion LVEF <40%

BNP ↑ - Marker für Herzinsu zienz - bedeutet ↑ Herzbelastung

Revision Topics

LDH

Hodgkin und Non-Hodgkin Lymphom

Multiples Myelom (Plasmozytom)
Gerinnungskaskade -> [Link]
Anti-Diabetika
Insulin
Rechts und Links Herzinsu zienz Unterschied

Körperliche Untersuchungsformulär ausdrücken

Deutsch/ Last minute

Vernictungsschmerz = Excruciating Pain
Erstickungs-T = T Überhöhung = Hyperacute T waves
Zeltförmige T Wellen = Tent like T Waves - Hypekaliämie
Verlägung des Lumens einer Pulmulararterie = Obstruktion of Lumen of Pulmonary artery.
Verlägung auf Intensivstation = Shift to Intensive Unit.
Gestaute Hilusgefäße: dilated vessels in the Hilus of the Lung
AED: Automatisierte externer De brillator
Adrenalin 1mg und Amiodaron 300mg, danach evtl. nochmals 150 mg
ICD: Implantierbare Kardioverter De brillator
CRT: Kardiale Resynchronationstherapie

RSR Muster M Formig bei RSB in V1 und V2

Kleine oder fehlende R mit tief / gekerbte S Welle (W formig) und ST Hebung - LSB V1 V2

Knöchel Arm Index -> PAVK Stadien

Claudicatio intermittent -> DD Claudicatio spinalis bei Lumbale Spinalkanalstenose
Ruhe Schmerz > DD Diskusprolaps

Bitte sagen Sie mit üsternder Stimme die zahl „66“.

Aufgehobene Darmpassage = abolished Intestinal transit
Abwehrspannung: Muscle Guarding
Tenesmen = Stuhlzwang = Urge to Defecate
Konkarde Phänomenon:Radiologische Zeichen mit alterierende helle und dunkel Bände🎯

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 Classi cation Revision

pAVK - Stadien nach Fontaine

Stadium I asymptomatisch
Stadium II Belastungsschmerzen
IIa: Schmerzfrei Gehstrecke > 200m
IIb: Schmerzfrei Gehstrecke < 200m
Stadium III ischämische Ruheschmerzen
Stadium IV tropische Störungen: Ulcus, Nekrosen, Gangrän.

KHK - Stabile Angina pectoris - Stadien nach Canadian cardiovascular Society

Grad 0 keine Beschwerden (asymptomatische Ischämie)
Grad 1 Beschwerden bei schwerer Belastung
Grad 2 leichte Beschwerden bei normaler Belastung
Grad 3 starke Beschwerden bei normaler Belastung
Grad 4 Beschwerden bei geringer Belastung / auch in Ruhe

Aortendissektion - Kassi kation nach Stanford

Stanford Typ A betri t die Aorta astendes
Stanford Typ B betri t die thorakale Aorta ab Arcus Aortae

Virchow-Trias
1. Stase - Veränderung der Strömungsgeschwindligkeit
2. Endothelschädigung - Veränderung an der Gefäßewand
3. Hyperkoagulation - Veränderung der Blutzusammensetzung

TVT - Wells Score - Wahrscheinlichkeit für TVT

Score < 2 geringe Wahrscheinlichkeit; score ≥ 2 hohe Wahrscheinlichkeit
Aktives Malignom (Krebs) 1 Punkt
Paralyse, Parese (Lehmung) , Immobilisierung je 1 Punkt
Schmerzen / Verhärtung entlang der Tiefvenen 1 Punkt
Geschwollne Extremitäten 1 Punkt
Einseitig geschwollne Unterschenkel (> 3cm) 1 Punkt
Ödem mit Dellenbildung 1 Punkt
Sichtbare ober ächliche Kollateralen 1 Punkt
TVT in Krankengeschichte 1 Punkt
Existenz einer Alternativdiagnose -2 Punkte

TVT Klinische Zeichen

Mayer Zeichen: Wadenkompressionsschmerz
Pair Zeichen: Kompressionsschmerz auf mediale Fußhöhle
Homans Zeichen: Wadenschmerz bei Dorsalextension des Fußes

Lungenembolie Röntgen Zeichen

Atelektasen
Hamptons Hump - Kielformige Tranparenzminderung
Westermark Zeichen - fokale Transparenzerhöhung
Zwerchfell hochstand
Kardiomegalie
Pleuraerguss
Prominente zentrale Pulmonalarterien mit Kalibersprung

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 Herzinsu zienz - Diagnostische Klassi kation
1. Herzinsu zienz mit reduzierter EjectionFraktion: EF <40%
2. Herzinsu zienz mit mittelgradiger EjectionFraktion: EF 40-50%
3. Herzinsu zienz mit erhaltener EjectionFraktion: EF ≥50%

Herzinsu zienz - Klassi kation nach NYHA

Stadium I Keine Beschwerden
Stadium II Beschwerden bei starke körperliche Belastung z.B 2 Stockwerk Treppensteig
Stadium III Beschwerden bei leichter körperliche Belastung
Stadium IV Beschwerden in Ruhe

Herzinsu zienz Medikamentöse Therapie

ACE Hemmer (Ramipril) & β Blocker (Atenolol) in alle Stadien
Aldosteron antagonist (Spironolactone) ab Stadium 2
ggf. Schleifen Diuretika (Furosamid) oder Thiazid Diuretika (HCT)
ggf. If Kanal Hemmer (Ivabradin): alternative to β Blocker
ggf. Neprylisin Inhibitor (Sacubitril): Ersatz für ACE Hemmer

Vorho immern - European Heart Rhythm Association (EHRA) Klassi kation

EHRA I Keine Symptomatik
EHRA II leichte Symptomatik ohne Einschränkung der Alltagsaktivitäten
EHRA III schwere Symptomatik mit Einschränkungen der Alltagsaktivitäten
EHRA IV invalidisierende Alltagsaktivitäten, unfähig zu normalen Alltagsaktivitäten

CPR
4 H: Hypoxie, Hypovolämie, Hypothermie, Hypo / Hyperkaliämie
4 T: Tamponade, Toxine, Thrombose, Tensionpneumothorax

Pharmaklogie Revision

Lysetherapie mit recombinant Tissue Plasminogen Activator: Alteplase, Tenectaplase

Aprotinin (Antagonist)

• Thrombozytenaggregationshemmer
• COX-1 Hemmer -> ASS
• P2Y12 / ADP-Rezeptor Inhibitor -> Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor
• Glycoprotein IIb/IIIa Antagonist -> Tiro ban

• Heparin
• Unfraktionertes Heparin -> Heparin (s.c oder i.v.) ->gegen Faktor Xa und Thrombin ->
Protamin Sulfat (Antagonist)
• Niedermolekulares Heparin -> Enoxaparin (Clexane), Dalteparin, Tinzaparin -> s.c. ->
gegen XA (selektiv)

• DOAK / NOAK
• Selektive Hemmung von Thrombin: DabigaTron (Pradaxa)
• Selektive Hemmung von Faktor Xa: ApiXaban (Eliquis), RivaroXaban, EdoXaban
• Kein Bridging nötig, direkt absetzen bei Perioperative zeit.

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• Vitamin K Antagonist → Ziel INR 2,0 - 3,0
• Cumarine: Warfarin, Phenprocouman(Marcoumar)
• Vitamin K + Prothrombin Konzentrat (Antagonist)
• Bridging mit Heparin (Prop 4h absetzen)/ Nieder Molekulares Heparin z.B Enoxaparin
(Präop 24h absetzen)

Ggf. Anxiolyse: Diazepam 5mg

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Antidiabetika

1. Biguanide: Metformin Verstärkung der Insulinwirkung

2. Glitazone: Pioglitazone Verminderung der Insulinresistez
3. Sulfonylurea: Glimipirid Erhöhung der Insulinsekretion
4. Meglitinide: Repaglinid Erhöhung der Insulinsekretion
5. DPP-4 Inhibitoren: Sitaglipitin ↑ glucoseabhängigen Insulinsekretion
6. GLP-1 Analog: Exenatid ↑ glucoseabhängigen Insulinsekretion
7. SGLT-2 Inhbitoren Empagli ozin (Jardiance) ↑ renale Glukoseausscheidung
8. ⍺ Glucosidase Inhibitor: Acarbose ↓ enteralen Glucoseresorption

DPP: Dipeptidylpeptidase
GLP: Glucose like Peptide
SGLT: Sodium Glucose Transporter

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Prokinetika: Metaclopramid (Antiemitikum) - Nebenwirkung: Exprapyramidale

symptomatik, M. Parkinsons

EKG 50mm/sec

U Welle ist sichtbar in Hypokaliämie, Hyperthyroidismus

Angina Troponin negativ
MI Troponion positiv

Stabile Angina pectoris: bei Ergometrie: Deszendrierende oder horizontale ST Senkung

Instabile Angina pectoris: normale EKG oder ST Senkung und T Negativierung. (Trop -)
Prinzmetal Angina: ST Hebung (Trop -)

NSTEMI: ST Senkung und T Negativierung. (Trop +)

STEMI: persistierende ST Hebung>1mm, ggf. Spiegelbild / neue aufgetretene LSB, (Trop +)
Frühstadium: T Überhöhung (Erstickung T)
Stadium 1: Zusätzlich ST Hebung

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 Stadium 2: ST senkt sich ab, Terminale T negativierung,R Verlust, patho. Q Zacke
Chronisch/3: Persistierende Q Zacke, ggf. persistierende T Negativierung.
Herzwand Aneurysma bei Z.n. STEMI: persistierende ST Hebung
Links Schenkel Block:
QRS > 0.12 Sec.
V1,V2 manchmal in V3, R ist klein / fehlt, wenn fehlt S welle „W-Formig“,S tief & breit
V5 & V6, breite und „M-Formige“ gekerbte R Welle (kein RSR’ complex)
Ableitung I & aVL: ähnlich wie V5 & V6
V1 & V2 zeigt ST Hebung mit positive T Welle
V5, V6, I, aVL zegt ST ST Senkung mit negative T Welle
STEMI in LSB: Sgarbossa Kritirien
Konkordante (complimenting) ST Hebung ≥ 1mm in V5, V6, I, aVL (Seitenwand)
Konkordante (complimenting) ST Senkung ≥ 1mm in V1, V2, V3 (Vorderwand)
Diskonkondarte (noncomoplimenting) ST Hebung ≥ 5mm in V1, V2, V3 (Vorderwand)
Infrakt Lokalisation:
V1 & V2: Septal (anterior) Ramus interventricularis anterior
V3 & V4: Vorderwand Ramus interventricularis anterior
V5 & V6: Seitenwand Ramus circum ex
I & aVL: Hohe Seitenwand Ramus circum ex
II, III & aVF: Inferior Hinterwand Arteria coronaria dextra / Ramus circum ex
V6 - V9: Posterior Hinterwand Ramus circum ex / Arteria coronaria dextra
V3R - V6R: rechtenwand Arteria coronaria dextra
Rechts Schenkel Block
QRS > 0.12 Sec.
V1, V2 RSR’ Komplex, „M Formig RSR Complex“
V5, V6, I & aVL tiefe und breite S Welle
V1 & V2 absteigende ST Strecke mit T Inversion
V5, V6, I, & aVL zeigen positiv T Wellen
Vorho attern
Herzfrequenz: 250-350/min
Sägezahnartige regelmäßige Vorhoferregung

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