I.
Informationsamlung
a. Persönliche Informationen
Frau.R, geboren am 20.03.1941 (85 Jahre alt). Sie ist katholisch, derzeit
verwitwet und lebt im Haus Stammberg. Sie pflegt eine sehr enge und
gute Beziehung zu ihren beiden Söhnen A. und U.
b. Diagnosen & Gesundheitszustand
Frau Ratz weist ein komplexes Krankheitsbild mit mehreren
chronischen Erkrankungen auf:
Herz-Kreislauf-System: Arterielle Hypertonie, Vorhofflimmern (VHF),
Zustand nach Mitralklappenplastie (1980). Sie ist mit dem
Antikoagulans Xarelto (15 mg) eingestellt.
Atemwege: Asthma bronchiale.
Endokrinologie & Stoffwechsel: Diabetes mellitus Typ 2.
Muskel-Skelett-System: Osteoporose, Kyphoplastie (LWK 1), Zustand
nach Hüftprellung links mit ausgeprägtem Weichteilhämatom (Juli
2023).
Psychische Gesundheit: Depression, Zustand nach Suizidversuch
(2021), allgemeine Gebrechlichkeit (Frailty-Syndrom).
c. Pflegebedarf
Aufgrund der Osteoporose und der allgemeinen Frailty besteht ein
erhöhtes Sturzrisiko sowie Einschränkungen in der Mobilität. Frau Ratz
benötigt Unterstützung bei der Körperpflege, insbesondere bei schwer
erreichbaren Körperstellen (Rücken, Unterschenkel/Füße). Es besteht
ein Bedürfnis nach intensiver Hautpflege (Eincremen), um das
Wohlbefinden zu steigern. Aufgrund des Asthmas und der
Herzvorerkrankungen ist eine regelmäßige Überwachung der
Vitalzeichen und der Atmung erforderlich.
d. Biografie & Interessen
Frau Ratz war acht Jahre lang als Näherin bei der Firma Felina
(Unterwäscheherstellung) tätig, was ihr Interesse an Handarbeiten wie
Stricken und Häkeln begründete. Sie ist eine eher ruhige und
zurückhaltende Persönlichkeit. Zu ihren Hobbys zählen das tägliche
Zeitunglesen, Gartenarbeit und die Pflege von Blumen. Sie ist sehr
tierlieb (besonders Katzen) und hört gerne Volksmusik oder schaut
Kochsendungen im Fernsehen. Als gläubige Katholikin äußert sie den
Wunsch, am Gottesdienst teilzunehmen. Die Besuche ihrer Söhne sind
für sie von großer emotionaler Bedeutung und dienen als wichtige
Ressource.
e. Medikament
f. ABDLE
a. Kommunizieren können
Situation: Frau Ratz ist eine eher ruhige und zurückhaltende Person.
Ressourcen: Sie ist zeitlich, örtlich und zur Person voll orientiert. Sie
kann ihre Bedürfnisse klar äußern und versteht verbale Anweisungen
problemlos.
b. Sich bewegen können
Problem: Erhöhtes Sturzrisiko aufgrund von Osteoporose und
allgemeiner Gebrechlichkeit (Frailty). Zustand nach Hüftprellung führt
zu vorsichtigem Gangbild.
Ressourcen: Sie kann selbstständig gehen, nutzt bei Bedarf
Unterstützung oder achtet auf Pausen.
c. Vitale Funktionen des Lebens aufrecht erhalten
Problem: Chronische Erkrankungen wie arterielle Hypertonie,
Vorhofflimmern und Asthma bronchiale. Erfordert regelmäßige
Vitalzeichenkontrolle.
Ressourcen: Sie ist medikamentös gut eingestellt (z.B. Xarelto).
d. Sich pflegen können
Problem: Benötigt Unterstützung bei der Reinigung schwer erreichbarer
Körperstellen (Rücken, Füße) aufgrund eingeschränkter Beweglichkeit.
Ressourcen: Kann die Oberkörperpflege weitgehend selbstständig
durchführen. Hat den Wunsch nach Hautpflege (Eincremen).
e. Essen und Trinken können
Problem: Diabetes mellitus Typ 2 erfordert Beobachtung der Ernährung.
Ressourcen: Sie isst und trinkt selbstständig. Hat einen guten Appetit
und mag besonders Süßspeisen.
f. Ausscheiden können
Situation: Frau Ratz ist kontinent.
Ressourcen: Sie kann die Toilette selbstständig aufsuchen und benötigt
keine Inkontinenzhilfsmittel.
g. Sich kleiden können
Problem: Das An- und Ausziehen der Schuhe und Strümpfe bereitet
aufgrund der Wirbelsäulenproblematik (Kyphoplastie) Schwierigkeiten.
Ressourcen: Den Oberkörper kann sie selbstständig an- und
auskleiden. Sie legt Wert auf ein gepflegtes Erscheinungsbild.
h. Ruhen und Schlafen können
Situation: Keine aktuellen Schlafstörungen bekannt.
Ressourcen: Sie hat einen geregelten Tag-Nacht-Rhythmus. Bevorzugte
Schlafposition: rechte Seitenlage.
i. Sich beschäftigen können
Ressourcen: Sie ist sehr geschickt in Handarbeiten (Stricken, Häkeln)
aufgrund ihrer früheren Tätigkeit als Näherin. Liest täglich Zeitung und
interessiert sich für Kochsendungen.
j. Sich als Frau oder Mann fühlen und verhalten können
Situation: Sie legt Wert auf gepflegte Kleidung und regelmäßige
Körperpflege (Eincremen).
k. Für eine sichere Umgebung sorgen können
Problem: Sturzgefahr durch Osteoporose.
Ressourcen: Sie erkennt Gefahrenquellen und ist einsichtig bezüglich
notwendiger Hilfe beim Transfer oder Gehen.
l. Soziale Bereiche des Lebens sichern können
Ressourcen: Sehr gute soziale Anbindung durch ihre beiden Söhne, die
sie regelmäßig besuchen.
m. Mit existenziellen Erfahrungen des Lebens umgehen können
Situation: Verarbeitet den Verlust ihres Ehemannes (verwitwet seit 11
Jahren).
Ressourcen: Ihr katholischer Glaube und der Wunsch, den Gottesdienst
zu besuchen, geben ihr Halt.