Foto
Antrag auf Erteilung eines nationalen Visums Bitte nicht aufkleben,
طلب الحصول على تأشيرة وطنية nur beilegen
صورة
Dieses Antragsformular ist unentgeltlich يرجى عدم لصق الصورة
وإرفاقها فقط
هذه االستمارة مجانية
1. Angaben zum Antragsteller/zur Antragstellerin المتقدمة بالطلب/معلومات حول المتقدم Reserviert für amtliche
Name (Familienname) )اللقب (اللقب العائلي Frühere(r) Familienname(n) )اللقب (األلقاب) السابق(ة Eintragungen
LAZRAQ محجوز لالستخدام الرسمي فقط
Vorname(n) Geburtsdatum (Tag/Monat/Jahr)
)االسم (األسماء )تاريخ الميالد (السنة – الشهر – اليوم
HIND 19041998
Geburtsort مكان الميالد Geburtsland بلد الميالد
SAFI MAROC
Derzeitige Staatsangehörigkeit(en) Frühere Staatsangehörigkeit(en)
الجنسيات الحالية/ الجنسية الجنسيات السابقة/ الجنسية
MAROC
Familienstand الحالة االجتماعية Geschlecht الجنس
ledig أعزب männlich ذكر
26072024
verheiratet seit متزوج منذ weiblich أنثى
eingetragene Lebenspartnerschaft seit اقتران مدني منذ
geschieden seit مطلق منذ
verwitwet seit أرمل منذ
Art des Reisedokuments (genaue Bezeichnung) )نوع وثيقة السفر (االسم الدقيق
Reisepass جواز سفر
Dienstpass جواز سفر للخدمة
Diplomatenpass جواز سفر دبلوماسي
sonstiger amtlicher Pass (Servicepass) جواز سفر رسمي آخر
Sonstiges Reisedokument (bitte nähere Angaben): )وثائق سفر أخرى (يرجى التوضيح
GF2518631
Nummer des Reisedokuments رقم وثيقة السفر
GF2518631
Ausstellungsdatum تاريخ اإلصدار Gültig bis تاريخ اإلنتهاء Ausgestellt durch جهة اإلصدار
06042026 06042031 Province de Safi
Aufenthaltstitel oder gleichwertiges Dokument Nr. رقم تصريح اإلقامة أو وثيقة أخرى مماثلة
Gültig bis zum صالح حتى
Aktuelle Anschrift und Erreichbarkeit العنوان الحالي وبيانات التواصل
Straße, Hausnummer الرقم،الشارع
17 bloc 41 qu saida 2 SAFI
Postleitzahl, Ort المكان،الرمز البريدي E-Mail-Adresse عنوان البريد اإللكتروني
46040 rktermine15@[Link]
Telefonnummer رقم الهاتف Mobilfunknummer رقم الهاتف الخلوي
0608072530 / 0697751289
2. Angaben zur Ehegattin/zum Ehegatten/zur Lebenspartnerin/zum Lebenspartner حياتها/ة حياته/ة بالطلب أو شريك/ة المتقدم/بيانات حول زوج
Name (Familienname) (اللقب (اللقب العائلي Frühere(r) Familienname(n) )اللقب (األلقاب) السابق(ة
TARCHIK
Vorname(n) (االسم (األسماء Geburtsdatum (Tag/Monat/Jahr) )تاريخ الميالد (السنة – الشهر – اليوم
SMAIL 02061986
Geburtsort مكان الميالد Geburtsland بلد الميالد
TADIRHOUST ERRACHIDIA MAROC
Derzeitige Staatsangehörigkeit(en) الجنسيات الحالية/ الجنسية Frühere Staatsangehörigkeit(en) الجنسيات السابقة/ الجنسية
MAROC
Wohnort محل اإلقامة
ALEMANNENSTRAßE 7 BOCHUM
3. Angaben zu Kindern der Antragstellerin/des Antragstellers (auch Kinder über 18 Jahre)
) عاما18 ة بالطلب (يشمل ذلك األطفال فوق سن/بيانات حول أطفال المتقدم
Name (Familienname) Vorname(n) m/w Geburtsdatum und –ort Staats- Wohnort
)اللقب (اللقب العائلي )االسم (األسماء أنثى/تاريخ ومكان الميالد ذكر angehörigkeit محل اإلقامة
الجنسية
4. Angaben zu den Eltern der Antragstellerin/des Antragstellers ة بالطلب/بيانات حول والد ووالدة المتقدم
Name (Familienname) Vorname(n) Geburtsdatum und –ort Staats- Wohnort
)اللقب (اللقب العائلي )االسم (األسماء تاريخ ومكان الميالد angehörigkeit محل اإلقامة
الجنسية
Vater األب
LAZRAQ ABDENBI 01011965 HRARA SAFI MAROC 17 BLOC 41 QU SAIDA 2 SAFI
Mutter األم
REBBAGUI RABIA 1969 MOUL EL BERGHUI SAFI MAROC 17 BLOC 41 QU SAIDA 2 SAFI
Angaben auf dieser Seite sind auch erforderlich, wenn die betreffenden Personen im Ausland verbleiben.
.يتعين تقديم البيانات المطلوبة على هذه الصفحة حتى وإن كان األشخاص المعنيين سيبقون في الخارج
5. Haben Sie sich bereits früher in der Bundesrepublik Deutschland aufgehalten? هل سبق وسافرتم إلى جمهورية ألمانيا االتحادية من قبل؟
ja نعم nein ال
Falls ja, Angabe der Zeiten und Aufenthaltsorte der letzten fünf Aufenthalte (Monat/Jahr):
:) العام/إذا كانت اإلجابة "نعم" يرجى تقديم تاريخ ومكان اإلقامة في الخمس مرات األخيرة (الشهر
von من bis إلى in في
von من bis إلى in في
von من bis إلى in في
von من bis إلى in في
von من bis إلى in في
6. Vorgesehener Aufenthaltsort in der Bundesrepublik Deutschland المكان المعتزم اإلقامة فيه في ألمانيا
Straße, Hausnummer (sofern bekannt) ) الرقم (إن كان معروفا،الشارع Postleitzahl, Ort المكان،الرمز البريدي
ALEMANNENSTRAßE 7 BOCHUM 44793 BOCHUM
Wie werden Sie untergebracht sein? كيف سيكون شكل إقامتكم؟
Einzelzimmer غرفة منفردة
Wohnung mit 2 Zimmern غرف شقة تحتوي على
Sammelunterkunft سكن جماعي
Sonstiges (bitte erläutern): :)نوع إقامة آخر (يرجى التوضيح
7. Wird ständiger Wohnort außerhalb der Bundesrepublik Deutschland beibehalten?
هل تعتزمون االحتفاظ بمكان اإلقامة الدائمة خارج جمهورية ألمانيا االتحادية؟ ja نعم nein ال
Falls ja, wo? أين هو؟،إذا كانت اإلجابة بنعم
8. Sollen Familienangehörige mit einreisen? هل يعتزم سفر أفراد آخرين من العائلة معكم؟ ja نعم nein ال
Falls ja, welche? من هم؟،إذا كانت اإلجابة بنعم
9. Zweck des Aufenthalts in der Bundesrepublik Deutschland هدف اإلقامة في جمهورية ألمانيا االتحادية
Erwerbstätigkeit العمل Studium الدراسة Au-Pair رعاية منزلية لألطفال Sprachkurs دورة تعلم لغة
Familiennachzug لم الشمل العائلي Sonstiges (bitte erläutern): :)هدف آخر (يرجى التوضيح
Ggf. beabsichtigte Erwerbstätigkeit: :العمل المنشود إذا كان هذا هو الهدف
Ich beabsichtige, mich nicht länger als zwölf Monate im Bundesgebiet aufzuhalten und beantrage ein Visum mit einer Gültigkeit für den
gesamten Aufenthaltszeitraum. شهرا في إقليم جمهورية ألمانيا االتحادية وأتقدم بطلب لتأشيرة تغطي مدة اإلقامة12 ال أنوي اإلقامة لمدة تزيد عن
10. Referenzen in der Bundesrepublik Deutschland (z. B. Arbeitgeber, Studienanstalt, Verwandte)
) األقارب، مؤسسة الدراسة،المراجع في ألمانيا (مثال صاحب العمل
SMAIL TARCHIK
Straße, Hausnummer الرقم،الشارع Postleitzahl, Ort المكان،الرمز البريدي
WHONUNG IM ALEMANNENSTRAßE 7 BOCHUM 44793BOCHUM
Telefon-/Mobilfunknummer الخلوي/ رقم الهاتف E-Mail-Adresse عنوان البريد اإللكتروني
+49 176 86 96 37 07 nurse_infirmier@[Link]
11. Erlernter und (sofern abweichend) ausgeübter Beruf المهنة التي درستموها والتي تمارسونها إذا كانت مختلفة
Lehrerin
12. Beabsichtigte Dauer des Aufenthalts in der Bundesrepublik Deutschland مدة اإلقامة المعتزمة في جمهورية ألمانيا االتحادية
von من bis إلى
30062026 für immer
13. Aus welchen Mitteln wird der Lebensunterhalt bestritten? ما هي مصادر دخلكم خالل اإلقامة في ألمانيا؟
Besteht Krankenversicherungsschutz für die Bundesrepublik Deutschland? هل يوجد تأمين صحي يغطي إقامتكم في ألمانيا؟
ja نعم nein ال
14. Sind Sie vorbestraft? هل تم الحكم عليكم من قبل؟ ja نعم nein ال
Falls ja, a) in der Bundesrepublik Deutschland: أ) في جمهورية ألمانيا االتحادية،إذا كانت اإلجابة نعم
Wann und wo? Grund der Strafe Art und Höhe der Strafe
متى وأين؟ سبب العقوبة نوع العقوبة ومداها
b) im Ausland: ب) في الخارج
Wann und wo? Grund der Strafe Art und Höhe der Strafe
متى وأين؟ سبب العقوبة نوع العقوبة ومداها
15. Sind Sie aus der Bundesrepublik Deutschland schon einmal ausgewiesen oder abgeschoben worden oder ist ein Antrag auf Erteilung
einer Aufenthaltserlaubnis abgelehnt oder eine Einreise in die Bundesrepublik Deutschland verweigert worden?
هل سبق وتم طردكم أو ترحيلكم من جمهورية ألمانيا االتحادية من قبل أو تم رفض طلبكم للحصول على تصريح إقامة أو تم رفض دخولكم إلى جمهورية ألمانيا االتحادية؟
16. Leiden Sie an einer der in Fußnote 1 aufgeführten Krankheiten (bitte auch Krankheitsverdacht angeben)?
)؟ (يرجى أيضا ذكر اشتباه المرض1هل تعانون من أحد األمراض المذكورة في حاشية الصفحة
Ich versichere, vorstehende Angaben nach bestem Wissen und Gewissen richtig und vollständig gemacht zu haben.
.أؤكد أن جميع البيانات التي أدليت بها صحيحة وكاملة حسب علمي وضميري
safi, 20/05/2026
________________________________________
Ort und Datum المكان والتاريخ Unterschrift (für Minderjährige Unterschrift des
Inhabers der elterlichen Sorge/des Vormunds)
) الوصي القانوني/ إمضاء السلطة األبوية:التوقيع (بالنسبة للقاصرين
1Pocken,Poliomyelitis, beim Menschen nicht verbreitete Influenzatypen (z. B. "Vogelgrippe", "Schweinegrippe"), Influenza im Falle einer akuten Pandemie,
schweres akutes Atemwegssyndrom (SARS), Cholera, Lungenpest, Gelbfieber sowie virale hämorrhagische Fieber (z. B. Ebola, Lassa, Marburg).
، الحمى الصفراء باإلضافة إلى الحمى النزفية الفيروسية (مثال اإليبوال، االلتهاب الرئوي، الكوليرا،) المتالزمة التنفسية الحادّة الوخيمة (سارس، األنفلونزا في حالة الوباء الحاد،)" أنواع األنفلونزا غير المنتشرة لدى اإلنسان (مثل "أنفلونزا الطيور" أو "أنفلونزا الخنازير، شلل األطفال، الجدري1
.)حمى السا وحمى ماربورغ
Belehrung nach § 54 Abs. 2 Nr. 8 i.V.m. § 53 AufenthG
Ein Ausländer kann ausgewiesen werden, wenn er falsche oder unvollständige Angaben zur
Erlangung eines deutschen Aufenthaltstitels oder eines Schengen-Visums macht.
Der Antragsteller ist verpflichtet, alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen zu
machen. Sofern er Angaben verweigert oder bewusst falsch oder unvollständig macht, kann
dies zur Folge haben, dass der Visumantrag abgelehnt bzw. der Antragsteller aus Deutschland
ausgewiesen wird, sofern ein Visum bereits erteilt wurde. Durch die Unterschrift bestätigt der
Antragsteller, dass er vor der Antragstellung über die Rechtsfolgen verweigerter, falscher oder
unvollständiger Angaben im Visumverfahren belehrt worden ist.
_______________________ _______________________________
Ort, Datum Unterschrift
من قانون اإلقامة األلمانية53 باالرتباط مع المادة54 من المادة2 من الفقرة8 تعليمات بموجب البند
يمكن إبعاد أي أجنبي من ألمانيا إذا قام باإلدالء ببيانات خاطئة أو غير كاملة بهدف الحصول على رخصة إقامة ألمانية أو
.تأشيرة فيزا شنغن
وعند رفض اإلدالء ببيانات أو اإلدالء عن عمد ببيانات.صاحب الطلب ملزم باإلدالء بجميع البيانات حسب علمه وضميره
خاطئة أو غير كاملة يمكن أن يؤدي ذلك إلى رفض طلب منح التأشيرة أو إلى إبعاد صاحب الطلب من ألمانيا في حال منح
.التأشيرة سلفا
يؤكد صاحب الطلب بموجب توقيعه أنه أحيط علما بشأن التبعات القانونية المترتبة على البيانات الخاطئة أو غير الكاملة في
.إطار إجراءات التأشيرة وذلك قبل تقديم الطلب الخاص به
_____________________ ____________
التوقيع المكان والتاريخ