Die Gicht (Hyperurikämie)

Arthritis Urika
Gichtanfalls gehört zu Kristallarthropathien Erkrankung und Wohlstandserkrankung.

Pat* : ist eine Stoffwechselerkrankung, bei der sich die Gelenke (meisten der Großzeh) entzünden können. Die
Krankheit entsteht, weil sich zu viel Harnsäure “Hyperurikämie“ im Körper (Blut) ansammelt und an
unterschiedlichen Stellen ablagert. Das führt zunächst zu Entzündungen und später zu Schäden an den Gelenken.

Hyperurikämie: Erhöhter Wert der Serum-Harnsäure ≥6,5 mg/dL (390 μmol/L).

Harnsäure ist ein Abbauprodukt von Purinen, das über die Nieren ausgeschieden wird. Purine werden über die
Nahrung aufgenommen (z.B Fleisch) oder entstehen beim Zerfall körpereigener Zellen (z.B Fasten, Diät).

URSACHE :
Primäre Hyperurikämie: ist genetisch determiniert (Störung der tubelären Harnsäureausscheidung-
Überproduktion von Harnsäure).
Sekundäre Hyperurikämie: eine Hyperurikämie, die im Rahmen einer anderen Grunderkrankung auftritt:
- Verminderte Harnsäureausscheidung: Medikamente z.B Diuretika, ASS, Ethambutol(Anti TB) -
Nierenerkrankungen - Dehydration - Endokrine Erkrankungen z.B Hypothyreose .
- Vermehrte Harnsäurebildung durch Zelluntergang : Nach Therapie mit Zytostatika oder Bestrahlung -
Hämolytische Anämie - Chirurgische Eingriffe.

Häu ge Auslöser & RF :

• Stark purinhaltige Nahrungsmittel (bspw. Fleisch, Hülsenfrüchte, Fisch und Meeresfrüchte)
• Alkoholexzess
• Fasten
• Männer

Klinik/Symptome :
*Akuter Gichtanfall: schmerzhafte Monarthritis „einzelnes Gelenk“ mit lokalen
Entzündungszeichen (Calor, Rubor, Tumor), typischerweise nachts auftretend,
abklingen nach wenigen Tagen.
- Podagra: Entzündung des Großzehengrundgelenks
- Sprunggelenk
- Gonagra: Entzündung des Knies.
- Chiragra: Entzündung der Hand- und Fingergelenke

*Chronische Gicht: Wiederkehrende Gichtanfälle, die mit Bewegungseinschränkungen sowie Gelenkstörungen

kommen, mit Gichttophi (Multiple, schmerzlose, harte, weißlich Knoten, oberhalb des Gelenks ), Urat-
Nephrolithiasis.
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Diagnostik :
- Anamnestisch Alkohol- oder Nahrungsexzess, schmerzhafte Monarthritis, Fehlende mögliche ggf. Trauma.
- KU: Vorliegen von Gichttophi
- Labor : Harnsäurewert > 6.5 mg/dl - Großes BB - Entzündungsparameter - Nierenparameter - D-Dimer (TVT
Ausschließen) - Serumkreatinin - Blutzucker sowie HbA1c .
- Arthrosonogra e sowie Röntgen: Chronische Anfälle kann den Gichttophi ansehen, Gelenkerguss
- Nieren mit Sonogra e : Urolithiasis
- Gelenkpunktion mit Synovialanalyse (Arthrozentese)

Bei einer Gelenkpunktion wird mit einer feinen Hohlnadel ein wenig Flüssigkeit aus dem Gelenk
entnommen oder Medikamente in die Gelenkhöhle zu spritzen,Die Gelenkpunktion dient sowohl der Diagnostik als
auch der Therapie verschiedener (vor allem orthopädischer) Erkrankungen, Der Eingriff kann ambulant durchgeführt
werden.

DD:
Chondrokalzinose (Pseudogicht) - Rheumatoide Arthritis - TVT - Trauma .

Die Pseudogicht : Anfallsartige Gelenkentzündung durch Ablagerung von Calciumpyrophosphat-Kristallen, häu g

asymptomatisch mit Mono- oder polyarithritis (meisten Knie- sowie Handgelenk), die mit NSAR, Glucocortcoide
behandelt wird.

Therapie :
Allgemeine Maßnahmen : Normalisierung des Körpergewichts - Reduktion des Alkoholkonsums - Ausreichende
hohe Flüssigkeitzufuhr, Gelenk Kühlung.

Medikamentöse Therapien : Akut

- Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR)z.B Diclofenac/Ibuprofen oder Prednisolon, zusätzlich Magenschutz
mit PPI.
- Colchicin : Nebenwirkungen : Diarrhö, Nephrotoxizität, Nausea.

Chronische Gicht : Therapeutisches Ziel ist klinische Remission / Serumharnsäurewerte <6 mg/dL
Allopurinol (Urikostatika) - Urikosurika (Benzbromaron)

- Allopurinol bei einem akuten Anfall: wirkt den Abfall der Serumharnsäure schneller, kann den Gichtanfall
auslösen. (Bei Therapiebeginn: Auslösung eines Gichtanfalls möglich).

Komplikationen :
Gichtnephtopathie - Urat-Nephrolithiasis - Risiko für : aHT-DM-Niereninsuf zienz.
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 A-A Fragen :
#DD ?
#Diagnostik ?
#Was ist Gicht, was passiert mit dem Gelenk ?
#Therapie ? wie gehen Sie vor, wenn die Harnsäure im Serum 12 ist ?
#Empfehlungen für den Patienten ?
#Ist der Patient Arbeitsfähig ?
je nach den aktuellen Beschwerden, sollte er ein Krankschreiben erhalten.

#Stellen Sie ihnen vor, der Chef Ihres Patienten ruft Sie an, fragt er, was mit seinem
Mitarbeiter los ist, was Sie ihm sagen sollen ?
Ich würde nichts weiter sagen, ich bin Schweigep ichtig, um nichts zu sagen ich muss entschuldigen.

#Was ist ärztliche Schweigep icht ?

Ärzte und Ärztinnen dürfen ihnen anvertraute Geheimnisse nicht unbefugt an Dritte weitergeben. »Dritte« sind in
prinzip alle Personen – auch Kolleg:innen, Ehepartner:innen oder Polizeibeamt:innen. Die Geheimhaltungsp icht gilt
auch nach dem Tod der Patient:innen. (keine Informationen weiterzugeben oder weitersagen )

#Kann die Patientin laufen ? Fragen nach Functio laesa, um zu wissen, ob sie allein zu uns gekommen ist oder mit
Gehstock oder unterarmgehstützen

#Sie sind alleine in der Notaufnahme, der Oberarzt ist nicht da, Frau Müller, die eine Epilepsie bekannt ist, im
Kreißsaal zur Entbindung, die Krankenschwester fragt Ihnen ob sie Antikonvulsiva wieder einnehmen kann ?

-die Gabe von Antikonvulsiva führt in der Schwangerschaft (unabhängig von der Grunderkrankung!) zu einem
signi kant erhöhten Risiko führt, dass eine Embryopathie auftritt.(erhöht das Fehlbildungsrisiko des ungeborenen
Kindes), Im Rahmen einer Eklampsie : Magnesiumsulfat i.v.

#Was ist eine Patientenverfügung? Mit einer Patientenverfügung wird eine bestimmte medizinische Behandlung
vorweg abgelehnt. Diese Erklärung soll für den Fall gelten, dass sich der Patient nicht mehr wirksam äußern kann.

#Su an
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