Untere Atemwegen

Trachea
- Mit Knorpelspangen (garantieren freien Luftfluss)
 Halten Trachea auch bei Unterdruck offen
- Schleimhaut mit Flimmerepithel
- Endet in Verzweigung zum rechten und linken Hauptbronchus (Bifurkation)

Wandaufbau der Atemwege

- 3 Schichten
 Außen Knorpelschicht (Bronchien Muskelschicht)
 Mitte Bindegewebsschicht
 Innen Flimmerepithel (Härchen bewegen sich nach oben um „Dreck“ nicht in Lunge zu bringen)
- je kleiner die Atemwege, desto weniger Knorpel
- Trachea g Bronchien g Bronchiolen g Alveolen

Alveolen
- Traubenförmig
- Ort des Gasaustauschs durch Diffusion
 O2 in Kapillarblut (Einatmen)
 CO2 in Alveolarluft (Ausatmen)
- Jede Alveole hat ein Netz von Kapillaren um sich herum
- Surfactant vermindert das Zusammenfallen der Alveolen beim Ausatmen

Lunge
- linker und rechter Lungenflügel
- rechts: 3 Lappen (oberer, unterer und Mittellappen)
- links: etwas kleiner wegen Herz, 2 Lappen (Mittellappen fehlt)
- Raum zwischen Lungenflügel = Mediastinum
- Wird begrenzt durch (oben) Schlüsselbein, (unten) Zwerchfell und Rippen
- Blut über Gefäße des Lungenkreislaufs zum Gasaustausch
- Blut über Bronchialarterien zur Eigenversorgung („Lungenkranzgefäße“)

Pleura
- Hauchdünne Hülle, die jeden Flügel überzieht (wie Epikard bei Herz)
- Beginnt am Hilus (= Lungenwurzel g wo Bronchien und Blutgefäße in die Lunge gehen) und überzieht Brustwand, Mediastinum und
Zwerchfell
 Mit der Lunge fest verwachsen (inneres Pleurablatt) und um die Rippen anliegend (äußeres Pleurablatt)
 Raum zwischen Pleurablätter = Pleuraspalt
 Durch Unterdruck und Flüssigkeit „kleben“ Pleurablätter zusammen

Pneumothorax = Luft im Pleuraspalt (z.B. durch Verletzung)

Pleuraerguss = Plüssigkeit im Pleuraspalt (z.B. bei Herzinsuffizienz)

Atmung
Atemmuskulatur: Zwerchfell und Zwischenrippenmuskeln
Atemhilfsmuskulatur: benötigt gestreckten, geraden Oberkörper um zu funktionieren
Inspiration (Einatmung)
 Lungen dehnen sich passiv durch Unterdruck aus, Zwischenrippenmuskulatur hebt Brustkorb, Zwerchfell spannt
sich an
 O2 reiche Luft von Außen in Alveolen
 Atemhilfsmuskulatur: oberer Bereich (Hals, Brustkorb, Rippen)

Expiration (Ausatmung)
 Lungen ziehen sich passiv durch Atembewegung es Brustkorbs und Entspannung des Zwerchfells zusammen
 CO2 wird ausgeatmet
 Atemhilfsmuskulatur: unterer (Bauch) Bereich, von „innen“ drückend

Lungenvolumina
- Atemzugvolumen ca. 500ml
- Inspiratorisches Reservevolumen = 3l können zusätzlich bei verstärkter Atmung eingeatmet werden
- Expiratorisches Reservevolumen = bei verstärkter Atmung kann zusätzlich 1l mehr Luft ausgeatmet werden
- Vitalkapazität = Atemzugvolumen + inspiratorisches Reservevolumen
- Residualvolumen = Luft, die bei Ausatmung in der Lunge bleibt
Lungenentzündung (7 bis 9 Tage ohne Antibiotikum)
Symptome typische Pneumonie
- Plötzliches hohes Fieber, Husten, Gliederschmerzen, Schwäche, Atemnot, hoher Puls, Schüttelfrost,
Schleim gelb/grün/braun, Thoraxschmerzen (bei Pleuraentzündung)

Diagnostik
- Abhören - Labor (Blut: BSG, CRP, Leukozytose)
- Röntgen Thorax - Erregernachweis Sputum
- Pneumokokken Schnelltest Urin - Pulsoxymetrie/BGA

Atypische Pneumonie
- Symptome viel schwächer
- Oft bei alten Menschen
- Geringer Befund beim Abhören g Besser Röntgen!

Therapie
- Bettruhe und Thromboseprophylaxe
- Flüssigkeitszufuhr
- Sekretlösung durch Inhalation
- Evtl. O2 über Nasenbrille

bei bakterieller Pneumonie

- Antibiose nach Abnahme von Sputum
- Antibiogramm für gezielte Therapie
- CRP und Fieber sollen sinken (sonst nach 48 Std. neues Antibiotikum)

Ambulante Pneumonie = von zu Hause

Nosokominale Pneumonie = durch Krankenhaus-Erreger

- Virale Pneumonie kann nur symptomatisch behandelt werden

COPD (Chronisch obstruktive Lungenerkrankung)

= Fortschreitende Atemwegsverengung, nicht vollständig umkehrbar, infolge einer chronischen Bronchitis
 Hauptsächlich durch Rauchen verursacht

Pathogenese
Schadstoffe aus Nikotin g zu viel Schleim wird produziert g Zerstörung Flimmerepithel g Schleim kann nicht abtransportiert
werden g Verengung durch Schleim in den Bronchien g Überblähung und Emphysem
Gleichzeitig:
Aktivierung von Fibroblasten (Bindegewebszellen) g Fibrosierung der Alveolen g Zerstörung der Alveolen = Emphysem

Symptome
- Raucherhusten mit (Morgen-)Auswurf, kann durch Atemwegsinfekt zur Dyspnoe führen
 Noch reversibel
- Chronisch obstruktive Bronchitis mit Belastungsdyspnoe bis Zyanose
- Spätstadium Emphysem mit cor pulmonale und respiratorischer Insuffizienz
Asthma bronchiale ( = Atopische Krankheit)
= Chronisch entzündliche Erkrankung mit Anfälle der Atemnot durch Verengung der Atemwege und bronchiale Hyperaktivität

Allergisches Asthma (extrinsisch)

- Durch Allergene wie Pollen g dann bei Anfall Fenster zu
- Übertriebene Immunreaktion
- Genetische Veranlagung
- Oft erst Heuschnupfen (obere Atemwege), dann Asthma (untere Atemwege) g Etagenwechsel

Nichtallergisches Asthma (intrinsisch)

- Durch Atemwegsinfekte
- Als Nebenwirkung von z.B. ASS

Mischform aus Beiden

 Kälte, Stress, körperliche Anstrengung kann beide Formen auslösen bzw. verstärken!

Pathogenese
- Entzündung der Bronchialschleimhaut
- Bronchiale Hyperaktivität
- Verengung der Bronchien mit Schleimhautödem, Bronchospasmus und übermäßiger Schleimproduktion

Symptome
- Anfallartige Atemnot mit Pfeifgeräusch beim Ausatmen
- Aufrechte Sitzhaltung
- Beschleunigte Atmung (Tachypnoe)
- Tachykardie
- Dyspnoe beim Sprechen
- Husten (wie angestrengter Reithusten)

Diagnostik
- Puls messen (Tachykardie)
- Abhören
- Arterielle BGA, SpO2 messen
- Lungenfunktion mit Peak Flow Meter messen (Vitalkapazität vermindert, Residualvolumen erhöht)

Komplikationen
- Status asthmaticus (Anfall, der nicht aufhört, anstrengend für Herz-Kreislauf)
 LEBENSGEFAHR!
- Obstruktives Lungenemphysem (Zerstörung der Alveolen durch Überblähung)

Therapie
Verminderung weitere Anfälle!

Allergisches Asthma
- Allergene vermeiden (z.B. Pollenkalender)
- Bei Hausstauballergie (Kunstfasern, geringe Luftfeuchtigkeit, häufig saugen und Wäsche waschen…)
- bei gefährlichen Allergenen NOTFALLSET und Angehörige schulen

allgemein
- kein Nikotin (auch passiv)
- Auslöser meiden (Kälte, Stress, Allergene)
- Ausdauersport
- Infektionsprophylaxe und Impfen (Atemwege)
- Vorsicht bei ASS, NSAR und Betablockern!
- Lippenbremse, Torwartstellung, Kutschersitz

Medikation
- Je schwerer das Asthma, desto mehr Medikamente
- Bedarfsmedikation + Dauermedikation

Salbutamol Salmeterol als Prophylaxe für nachts

(Beta2-Mimetika, rasch wirksam) (Beta2-Mimetika, lang wirksam)
 Soforttherapie Kortison (entzündungshemmend)
- Wenn möglich Inhalationen (weniger NW)
- Verlaufskontrolle mit Peak Flow Meter und Asthmatagebuch